Комплексный подход к диагностике и лечению хеликобактериоза у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны и синдромом функциональной диспепсии
28 сентября 2020 года
07:21
Комплексный подход к диагностике и лечению хеликобактериоза у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны и синдромом функциональной диспепсии
Текст новости:
В статье представлены современные аспекты патогенетической и клинической взаимосвязи эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, диспепсического синдрома, пародонтита и инфекции Helicobacter pylori. Сделано заключение, согласно которому накопленные на сегодняшний день данные не дают основания считать инфекцию Н. pylori единственным этиологическим фактором сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Текст со страницы (автоматическое получение):
р>0,05
Резюмируя, отметим, что в группе комбинированной
терапии, включившей удаление назубных отложений с
последующей полировкой корня и дальнейшим
применением ФДТ, наблюдали улучшение показателей
стоматологического статуса по основным контрольным
параметрам на этапе наблюдения 1,5 месяца. В
заключение отметим, что проведенное исследование
демонстрирует один из многих путей повышения
эффективности консервативного лечения пациентов с
ХГП СС, сочетанным с диспепсическим синдромом,
способствующий сохранению тканей пародонта. 
Таким образом, ФДТ может претендовать в
ближайшем будущем на реальную альтернативу
традиционным методам антисептического
воздействия, особенно в случаях противопоказаний
к применению последних, и может быть
рекомендована к регулярному применению на
пародонтологическом приеме для антисептической
обработки пародонтальных карманов у пациентов с
сочетанной патологией пародонта и ГДЗ. 
Материал и методы
Для оценки эффективности современных
эрадикационных схем в лечении Н.
руlori-ассоциированной патологии ГДЗ нами был
обследован 151 пациент с эрозивно-язвенными
поражениями ГДЗ. Средний возраст пациентов
составил 42,8 года (у мужчин - 41,9, у женщин -
43,5 года). Длительность заболевания по язвенной
болезни ДПК составила 6,2 года, по эрозивному
гастриту - 3,5, по язвенной болезни желудка - 5,8
года. Язвенная болезнь желудка была обнаружена у
11 (7,3%) пациентов, язвенная болезнь ДПК - у 64
(42,4%), эрозивный гастрит — у 76 (50,3%)
пациентов.
Для решения поставленных задач все больные были
разделены на 4 группы в зависимости от схемы
эрадикационной терапии с учетом последних
рекомендаций Маастрихт-V.
В 1-ю группу вошли 32 пациента, получавшие
классическую тройную терапию (омепразол 20 мг 2
раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки,
кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 7
дней), во 2-ю группу — 42 пациента, получавшие
четырехкомпонентную терапию на основе висмута
трикалия дицитрата (эзомепразол 20 мг 2 раза в
сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки,
висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в сутки,
амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10
дней), в 3-ю группу — 33 пациента, получавших
последовательную терапию (с 1-го по 10-й день
омепразол 20 мг 2 раза в сутки, с 1-го по 5-й день
к терапии омепразолом добавлялся амоксициллин 1000
мг 2 раза в сутки, с 6-го по 10-й день вместо
амоксициллина пациенты получали 2 антибиотика -
кларитромицин 500 мг и тинидазол 500 мг 2 раза в
сутки), в 4-ю группу - 44 пациента, получавших
модифицированную последовательную терапию с
включением висмута трикалия дицитрата (к
стандартным компонентам последовательного режима
добавлялся висмут трикалия дицитрат в дозе 240 мг
2 раза в сутки на весь период терапии).
При появлении симптомов антибиотикоассоциированной
диареи (ААД) пациенты принимали Энтерол (лиофилизированные
Saccharomyces boulardii) в стандартной дозе 1
капсула 2 раза в сутки. Верификация инфекции Н. pylori проведена при помощи быстрого уреазного
теста и 13С-уреазного дыхательного теста (УДТ). В
исследование были включены только пациенты,
страдавшие эрозивно-язвенными поражениями желудка
и ДПК, ассоциированными с Н. pylori, поэтому у
100% пациентов всех групп инфицированность была
подтверждена с помощью быстрого уреазного теста и
УДТ. Контроль эффективности эрадикационной терапии
проведен на 60-й день наблюдения при помощи
уреазного дыхательного теста.
Результаты исследования
При анализе динамики купирования болевого синдрома
обратили внимание на тот факт, что в 1-й группе на
фоне проводимой терапии выраженные болевые
ощущения по интенсивности снизились у 5 пациентов
к 6-му дню лечения, однако были полностью
купированы у 24 пациентов только к 8-му дню
лечения, у остальных 8 пациентов болевой синдром
сохранялся и на 10-12-й день наблюдения, несколько
снижаясь по постоянству и интенсивности.
Рассматривая динамику субъективных болевых
ощущений у пациентов 2-й группы следует
подчеркнуть, что у больных, страдавших эрозивным
гастритом, болевые ощущения были полностью
купированы на 3-4-й день лечения, а у пациентов с
язвенным дефектом ДПК к 3—4-му дню отмечалось
значительное уменьшение интенсивности боли,
которая полностью купировалась на 6-й день
лечения, и лишь 1 пациент отметил сохраняющийся
болевой синдром до 7-го дня терапии.
В 3-й группе пациентов динамика болевого синдрома
выглядела следующим образом: 21 отмечал выраженное
снижение болевого синдрома к 5-му дню лечения,
полностью болевой синдром был купирован у всех
пациентов к 7-му дню проводимой терапии.
Пятнадцать человек из 4-й группы не предъявляли
жалоб на боли в животе на 3-4-й день проводимой
терапии, еще 14 в тот день заметили значительное
снижение интенсивности болевых ощущений, к 6—7-му
дню от начала терапии болевые ощущения были
полностью купированы.
Одновременно с болевым синдромом оценивался
регресс пальпаторной болезненности в
эпигастральной и пилородуоденальной областях,
отсутствие мышечного дефанса. Как оказалось,
данные симптомы купировались практически
параллельно с исчезновением болевых ощущений во
2-й и 4-й группах, а в 1-й и 3-й группах данные
симптомы регрессировали на 1-2 дня позже
купирования боли. В целом к 21-му дню от начала
лечении у всех пациентов при объективном
обследовании отмечено отсутствие болевых ощущений.
Наблюдая за синдромом диспепсии, мы отметили, что
такие симптомы, как ощущение тяжести в эпигастрии,
тошнота, отрыжка кислым, у 46% пациентов 2-й и 4-й
групп уменьшилась уже на 3-й день, а еще 30%
пациентов данных групп отметили отсутствие
обозначенных симптомов в эти сроки лечения.
Полностью купирование синдрома желудочной
диспепсии у 100% пациентов 2-й и 4-й групп
произошло к 5-му дню лечения, тогда как 30%
пациентов 1-й группы наблюдали уменьшение данных
симптомов только к 5-му дню лечения, у 50% они
были полностью купированы только к 7-му дню
терапии.
У остальных же пациентов ощущение переполненности
в эпигастрии сохранялось и на 8-й день наблюдения,
в 3-й группе (последовательной терапии) пациентов
болевые ощущения были купированы у 5% на 3-4-й, у
35% - на 5-6-й день терапии (у остальных снизилась
интенсивность болевых ощущений), полностью
симптомы желудочной диспепсии были купированы на
7-й день лечения.
У пациентов, отмечавших рвоту на высоте болевых
ощущений, данный симптом во время лечения и
наблюдения не рецидивировал.
Оценка изменений симптомокомплекса кишечной
диспепсии показала, что у большинства пациентов
всех групп стул нормализовался на 6-7-й день
терапии; у 4 (12,5%) пациентов 1-й, 4 (9,5%)
пациентов 2-й, 6 (18,1%) пациентов 3-й и 5 (15,1%)
пациентов 4-й групп нормализация стула отмечена
уже на 5-й день лечения.
При анализе частоты возникновения ААД у больных на
фоне эрадикационной терапии мы отметили симптомы
умеренной диареи у 20 (13,2%) пациентов; из всей
группы обследованных у 9 - на 3-й день эрадикации
и у 11 - на 6-й день терапии. Симптомы ААД удалось
купировать при помощи пробиотика Энтерола на 2-й
день приема пробиотического препарата. Также
регистрировались слабовыраженные побочные эффекты
эрадикационной терапии в виде сухости во рту,
которые самостоятельно купировались после
окончания курса лечения.
При контрольном исследовании анализа крови и мочи
отклонений от нормальных показателей выявлено не
было. Биохимический анализ крови также не
претерпел каких-либо изменений. При контрольном
ультразвуковом исследовании брюшной полости
сохранялись прежние изменения.
По данным ЭГДС, к 21-му дню лечения положительная
картина была отмечена у подавляющего числа
пациентов всех групп, однако следует отметить
некоторые особенности, а именно: в 1-й группе у 9
(28,1%) пациентов оставались явления перифокальной
гиперемии вокруг послеязвенного рубца в ДПК, а
рубцовые изменения выявлялись у 6 (18,7%)
пациентов. Во 2-й и 4-й группах отмечена
выраженная положительная эндоскопическая динамика
в виде заживления язвенных дефектов и эрозий без
образования рубца. В 3-й группе (последовательной
терапии) было также отмечено заживление всех
язвенных и эрозивных дефектов, однако у двух
пациентов имела место небольшая деформация
луковицы ДПК. Также у некоторых пациентов
сохранялись признаки поверхностного
гастродуоденита: 25 (78,1%) пациентов в 1-й
группе, 15(35,7%) - во 2-й, 15(45,4%) - в 3-й и 14
(31,8%) человек в 4-й группе. Признаков резко
выраженного гастродуоденита контрольное
эндоскопическое исследование не выявило.
По данным
13С-уреазного дыхательного
теста, примерно на 60-й день наблюдения уровень
эрадикации Н. pylori при использовании
классической тройной (1-я группа) схемы
антихеликобактерной терапии составил 71,8% (23 из
32 пациентов), при использовании
четырехкомпонентной схемы уровень эрадикации -
95,2% (40 из 42 пациентов), классический
последовательный режим эрадикации позволил
уничтожить Н. pylori у 84,8% (28 из 33 пациентов)
пациентов, модифицированная последовательная
терапия с включением висмута трикалия дицитрата
показала 95,4% эрадикации (42 пациента из 44).
При поэтапном сравнении 2-й (четырехкомпонентная
терапия на основе висмута трикалия дицитрата;
95,2% эрадикации) и 4-й (модифицированная
последовательная терапия с включением висмута
трикалия дицитрата; 95,4% эрадикации) групп с
классической тройной схемой (71,8%) были получены
статистически значимые отличия (р
Автоматическая система мониторинга и отбора информации
Источник
Другие материалы рубрики