Механизмы нарушений гемостатического потенциала крови и пути его коррекции при геморрагических состояниях
17 октября 2020 года
14:23
Механизмы нарушений гемостатического потенциала крови и пути его коррекции при геморрагических состояниях
Текст новости:
3 Острая массивная кровопотеря является серьезным осложнением тяжелых травм, обширных хирургических вмешательств, патологических родов и других форм патологии и встречается с частотой 25–45 случаев на 100 000 населения в год (Halmin M. et al., 2016). Летальность при этом достигает 40 % и не имеет заметной тенденции к снижению (Pham H. P. et al., 2013; Ranucci M. et al., 2013; Say L. et al., 2014). Ежегодно в мире от острой массивной кровопотери погибают около 1,9 млн человек, из них около 1,5 млн — от кровотечений в результате травмы (Cannon J. W., 2018). Механизмы адаптации к быстрой потере значительной части объема циркулирующей крови (ОЦК) малоэффективны и, как правило, приводят к возникновению вторичных расстройств в различных системах организма, в том числе в системе гемостаза (Йовенко И. А. и др., 2017; Kornblith L. Z. et al., 2019). Инфузия больших объемов кристаллоидных растворов, присоединение гипотермии и ацидоза усугубляют нарушения гемостатического потенциала крови и приводят в итоге к развитию диффузного, трудноконтролируемого капиллярного кровотечения, которое невозможно остановить методами хирургического гемостаза. Возникновение такого коагулопатического кровотечения и является одной из главных потенциально предотвратимых причин смерти пациентов с острой массивной кровопотерей (Morrison J. J. et al., 2016; Rossaint R. et al., 2013). Экстренная коррекция гемостатического потенциала крови при больших кровотечениях представляет собой большую проблему. В настоящее время в большинстве случаев для этого проводится переливание компонентов аллогенной крови в фиксированном соотношении доз (Holcomb J. B. et al., 2015; Ponschab M. et al., 2015). Поскольку концентрация факторов свертывания в донорской плазме невелика, применение этого подхода у пациентов с выраженным дефицитом факторов свертывания не позволяет повысить их концентрацию до целевого уровня (Innerhofer P. et al., 2013; Khan S. et al., 2015). Кроме того, гемотрансфузия связана с риском острого повреждения легких, циркуляторной перегрузки, анафилаксии, аллоиммунизации и других осложнений (Жибурт Е. и др., 2018; Шихмирзаев Т. А. и др., 2018). В связи с этим в настоящее время активно разрабатываются алгоритмы целенаправленной гемостатической терапии, основанные на применении концентратов факторов свертывания (Буланов А. Ю. и др., 2013; Stein P. et al., 2017). Однако применение этих препаратов в условиях гемодилюции и гиперфибринолиза, свойственных пациентам с острой массивной кровопотерей, дает противоречивые результаты и не всегда позволяет достичь желаемого результата (Godier et al., 2018). Особую сложность представляет экстренная коррекция гемостатического потенциала при кровотечениях, возникших на фоне состояний высокого геморрагического риска, поскольку

Текст со страницы (автоматическое получение):
ПРИЕМНАЯ
ВЫСШАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации
Высшая аттестационная комиссия при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации создана в целях обеспечения государственной научной аттестации
ВЫСШАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Автоматическая система мониторинга и отбора информации
Источник
Другие материалы рубрики