Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме
12 января 2021 года
00:03
Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме
Текст новости:
1 Инфузионная терапия у пациентов, находящихся в критических состояниях, является одним из дискутабельных вопросов современной интенсивной терапии. Действительно, несвоевременная коррекция гиповолемии у пациентов с шоком сопровождается ухудшением органной функции и ростом летальности (Nguyen H.B. et al., 2016), в связи с чем принятие решения об оптимальном объеме и составе инфузии cлужит одной из ключевых задач для врача-реаниматолога на протяжении всего периода пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Вместе с тем, несмотря на ряд очевидно положительных эффектов, волемическая терапия может повлечь за собой и ряд неблагоприятных последствий (Haren F., 2017). Инфузионная терапия играет важную роль в начальной коррекции состояния пациентов с сепсисом. В 2001 году Rivers и соавт. продемонстрировали, что ее проведение в рамках ранней целенаправленной терапии улучшает исход при септическом шоке (Rivers E. et al., 2001). Хотя в дальнейшем это исследование неоднократно подвергалось заслуженной критике, именно стратегия ранней «либеральной» инфузионной терапии легла в основу ряда стандартов ведения пациентов при критических состояниях. Так, если следовать последним международным рекомендациям «Выживая при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign) 2016 г., объем инфузионной нагрузки должен составлять как минимум 30 мл/кг в первые три часа от момента поступления пациента в ОИТ (Rhodes A. et al., 2017). Альтернативным способом инфузионной терапии, позволяющим избежать отёка легких на фоне сопутствующей кардиальной патологии, гипергидратации на фоне хронической болезни почек и/или синдрома капиллярной утечки при таком объеме инфузии, может быть болюсное назначение до 500 мл кристаллоидов под контролем реакции гемодинамики, газообмена и клиренса лактата (Dellinger R.P. et al., 2017; Malbrain M.L. et al, 2018). Подобная стратегия направлена на коррекцию гипотензии, гипоперфузии и метаболических нарушений, а также, в качестве вторичных целей, на уменьшение тахикардии и разрешение олигурии. Важной предпосылкой к успеху начальной инфузионной ресусцитации при дистрибутивном шоке является возможность увеличения сердечного выброса и доставки кислорода. В то же время, факторами, ограничивающими эффективность инфузионной терапии и нарушающими баланс доставки и потребления кислорода, становятся гемодилюция, ухудшение оксигенации и тканевой отек. Более того, была показана кратковременность гемодинамического эффекта болюсной инфузии кристаллоидов (Nunes T.S. et al., 2014). Примечательно, что спустя лишь сутки после госпитализации в ОИТ чувствительность к инфузионной терапии сохраняется менее чем у 50% пациентов (Monnet X. et al., 2018). Как следствие, у половины больных проведение дальнейшей инфузионной терапии становится нецелесообразным и крайне опасным (Marik P.E. et al., 2013).

Связанные объекты: #A (найти в новостях).

Текст со страницы (автоматическое получение):
ПРИЕМНАЯ
ВЫСШАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации
Высшая аттестационная комиссия при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации создана в целях обеспечения государственной научной аттестации
ВЫСШАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ
Автоматическая система мониторинга и отбора информации
Источник
Другие материалы рубрики
  11 января 2021 года
16:48
Mechanical Forces Orchestrate Brain Development.
  10 января 2021 года
05:45
CA19.9 assays provide clinically different results for the patients