Совершенствование неинвазивной электрокардиологической диагностики аритмий с широкими комплексами qrs
19 сентября 2020 года
01:19
Совершенствование неинвазивной электрокардиологической диагностики аритмий с широкими комплексами qrs
Текст новости:
3 Актуальность и степень разработанности темы исследования В литературе 20-го века описано немало исследований, посвященных дифференциальной диагностике аритмий с широкими комплексами QRS, однако этот вопрос все еще до конца не решен. Актуальность данной темы связана, в первую очередь, с различиями в тактике лечения пациентов при суправентрикулярных и желудочковых нарушениях ритма, а также их разным влиянием на прогноз, особенно при структурной патологии сердца. Особое значение приобретает правильная постановка диагноза при нарушениях ритма, протекающих с явлениями нестабильности гемодинамики и угрозой для жизни больного, когда важно быстро и своевременно оказать необходимую медицинскую помощь. Среди известных методов дифференциальной диагностики наибольшей точностью обладают чреспищеводная электрокардиограмма и инвазивное электрофизиологическое исследование, однако применение их ограничивается наличием противопоказаний, отсутствием нужного оборудования во многих учреждениях и сложностью выполнения. В связи с этим большое количество научных работ по дифференцированию аритмий с широкими комплексами QRS проведено по поверхностной электрокардиограмме в 12 отведениях, в результате которых предложен целый ряд отдельных критериев и алгоритмов. Все они базируются на общих принципах: выявление P зубца и установление его взаимосвязи с прилежащими QRS комплексами или оценка формы комплекса QRS в разных отведениях. Наиболее достоверным способом является визуализация на поверхностной электрокардиограмме зубца Р, но при невозможности его распознавания, актуальным является использование морфологических критериев дифференциальной диагностики. Несмотря на большое разнообразие предложенных ЭКГ критериев и алгоритмов дифференциальной диагностики многие исследования показали, что тахикардии с широкими комплексами QRS по-прежнему часто неверно диагностируются. Так еще в 1986 г. Stewart H.L. попытался оценить масштабы и последствия некорректной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS, представленных в экстренном порядке. 15 из 38 эпизодов желудочковой тахикардии (39%) были ошибочно определены как суправентрикулярные тахикардии к тому времени, как была начата терапия. Верапамил был введен в 13 из 15 эпизодов неправильно диагностированной ЖТ, что повлекло за собой нарушения гемодинамики во всех 13 случаях. Таким образом, пациенты с неверным диагнозом имели худшие результаты лечения, чем с диагнозом, поставленным точно. В практической деятельности предложенные критерии и алгоритмы не получили широкого распространения, среди основных причин – их многообразие, невысокая точность, сложность применения, отсутствие четких амплитудно-временных характеристик, в особенности, при наличии необычной формы широких комплексов QRS, низкоамплитудных зубцах, зазубринах, что может сопровождаться увеличением степени субъективности при оценке разными специалистами. Ограниченное применение дифференциально-диагностических критериев и алгоритмов во врачебной практике ведет к необходимости совершенствования неинвазивной электрокардиологической диагностики аритмий с широкими комплексами QRS, выявлению оптимальных критериев и попытка формирования из их совокупности единого комплексного алгоритма. Внедрение такого алгоритма в программу холтеровского мониторирования с возможностью автоматического анализа значительно увеличило бы точность дифференциальной диагностики аритмий с широкими комплексами QRS при интерпретации холтеровских мониторов.

Текст со страницы (автоматическое получение):
Причина создания редакции №5
В соответствии с Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.06.2020 N 462 О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 13.03.2020 N 121 «О мерах по противодействию распространению в Санкт-Петербурге новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» и приказом генерального директора федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации № 614 от 30.06.2020 г.
Редакции
Автоматическая система мониторинга и отбора информации
Источник
Другие материалы рубрики